又見高難度A型主動脈夾層，從入院到手術僅用1小時，生死競速去搶救
來源： 紫牛新聞
2025-05-22 15:33:00
南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院，周日的手術室，無影燈驟然亮起，心血管外科榮曉松主任團隊正與時間賽跑，全力救治因急性A型主動脈夾層合并心包填塞、命懸一線的患者。從患者從入院到達手術室僅用1小時，比國際指南的“黃金6小時”提前了5小時。
64歲的王先生（化名）被送入急診搶救室時已處于休克狀態(tài)?！八郧熬鸵驗槟X動脈瘤做過支架手術，還有高血壓病史。今天早上起床后就說胸痛，渾身是汗，叫他也沒什么反應，我們就覺得不對勁了……”家屬回憶起早上的情況仍是心有余悸。
入院后查體發(fā)現(xiàn)，患者血壓僅77/45mmHg，意識模糊。急診醫(yī)師立即啟動胸痛中心綠色通道。增強CT血管造影（CTA）結果令人心頭一緊。主動脈壁間縱向撕裂，升主動脈血腫最厚處達2cm，已累及主動脈起始部，同時合并大量心包積血，隨時可能因血管破裂或心包填塞導致猝死。
“急性A型主動脈夾層”診斷明確，面對這個極度危險的“血管炸彈”，心血管外科團隊決定急診手術。主動脈是人體重要的動脈血管之一?；颊咭蚋哐獕?、動脈硬化等因素，導致血管壁“老化”。當主動脈內膜被高速血流沖破，血液就會從裂口涌入主動脈壁，將管壁中層膜撕開、分裂、擴展。大量血液涌進去，形成“真腔”（原血管通道）與“假腔”（新形成的主動脈夾層）。當血液破入夾層后，只能流入不能正常流出，就會像吹氣球一樣越“吹”越大，導致主動脈破裂，引發(fā)心臟壓塞或大出血，而A型夾層是主動脈夾層中最復雜危重的一種。
手術開始前，患者突發(fā)險情，血壓驟降、心率飆升，提示心包填塞惡化?！傲⒓撮_胸！”主刀醫(yī)生榮曉松主任果斷實施緊急手術，迅速清除心包內500ml積血，解除心臟壓迫。挑戰(zhàn)遠未結束，升主動脈根部已呈暗紫色瘤樣擴張，直徑達50mm，血管內膜環(huán)形撕裂。手術團隊在體外循環(huán)支持下完整切除病變血管段，重建血運通路。
經(jīng)過心血管外科、急診醫(yī)學科、醫(yī)學影像科、手術室、麻醉科等多學科團隊通力配合，歷經(jīng)驚心動魄的5小時，成功完成升主動脈+無名動脈雙人工血管置換手術。術后，王先生轉入XICU，經(jīng)72小時精細化生命支持后，已順利脫離呼吸機，轉入普通病房進行后續(xù)康復治療。
“依托團隊快速識別能力，患者從入院、急救、檢查、確診、轉運，到達手術室僅用1小時，比國際指南的‘黃金6小時’提前了5小時。在術中心包填塞情況惡化時，從血壓測不出到緊急開胸，我們僅用1分鐘，就讓心臟恢復正常跳動。這是技術與協(xié)作的勝利?！毙难芡饪浦魅螛s曉松表示，A型主動脈夾層手術被譽為心血管外科“皇冠上的明珠”。該例患者的成功救治，標志著醫(yī)院在危急重癥主動脈A型夾層救治體系達到新高度。
揚子晚報/紫牛新聞 記者季娜娜
校對 石偉