聞“白血病”色變？這種“懶惰”的白血病已有不用化療的治療新選擇
來源： 紫牛新聞
2025-05-20 18:24:00
慢性淋巴細(xì)胞白血病是最常見的白血病類型之一，主要發(fā)生在中老年人群。作為一種惰性惡性腫瘤。全球每年有19.1萬新確診的慢性淋巴細(xì)胞白血病病例和6.1萬死亡病例。近日，揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾邚?025年金陵淋巴腫瘤論壇了解到，目前隨著治療方法與藥物的不斷出現(xiàn)，“慢淋”正走向“無化療時(shí)代”。而規(guī)范治療的“慢淋”患者可以期待和高血壓、糖尿病患者一樣，獲得和普通人相當(dāng)?shù)纳嫫谂c生存質(zhì)量。
在中國(guó)等亞洲國(guó)家，“慢淋”并不常見。專家介紹，但它在西方國(guó)家卻是成人中發(fā)病率最高的一種白血病。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院金潔教授告訴記者，我國(guó)慢性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病率相對(duì)較低，約為 0.18–0.35/10萬，但隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率可能逐漸上升。
“慢淋總體的表現(xiàn)是比較惰性的，好多人可能好多年都不需要治療，一直可以觀察等待，經(jīng)過十幾年都有可能，有些也會(huì)進(jìn)展，治療也是取決于疾病的進(jìn)展程度?！睂＜抑赋觯苁且环N異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病，部分患者可長(zhǎng)期無癥狀生存，而高?；颊咝璺e極干預(yù)。雖然早期的慢性淋巴細(xì)胞白血病并不會(huì)有明顯癥狀，但如果白細(xì)胞增長(zhǎng)得特別快，或者影響到血液中的血紅蛋白、血小板，或是患者出現(xiàn)了明顯的不適比如皮膚出血、鼻子出血、淋巴結(jié)腫大、脾臟腫大引起消化不良等明顯癥狀時(shí)才需要治療。
“目前對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療已經(jīng)邁向了無化療時(shí)代?！睋?jù)悉，不久前新型BTK（布魯頓酪氨酸激酶）抑制劑奧布替尼獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，用于一線治療慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院）臨床首席專家、主任醫(yī)師邱錄貴教授介紹，奧布替尼通過結(jié)構(gòu)優(yōu)化，使其相較于同類BTK抑制劑具有最佳激酶選擇性，脫靶效應(yīng)明顯降低。
這就意味著，作為BTK抑制劑其最常見的不良反應(yīng)比如心血管事件、出血事件、感染、第二原發(fā)惡性腫瘤、腹瀉和皮疹在同類BTK抑制劑中最低，為長(zhǎng)期治療提供保障; 另一方面，奧布替尼在慢性淋巴細(xì)胞白血病領(lǐng)域的兩項(xiàng)注冊(cè)研究均獲得較高緩解率，為患者提供了實(shí)現(xiàn)深度緩解的可能性?！皬臋C(jī)制上講，BTK是B細(xì)胞BCR信號(hào)通路上一個(gè)關(guān)鍵的激酶，B細(xì)胞過度激活會(huì)引起相關(guān)惡性腫瘤的發(fā)生，而當(dāng)過度激活的B細(xì)胞攻擊正常體細(xì)胞時(shí)也會(huì)引起一系列自身免疫性疾病。因此BTK抑制劑還可以橫跨血液瘤和自身免疫性疾病兩大領(lǐng)域?！鼻皲涃F教授解釋道。
“相比傳統(tǒng)化療或單抗類藥物，BTK抑制劑多為口服制劑，如奧布替尼支持每日一次給藥，能夠提高患者依從性，適合長(zhǎng)期管理。”江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）淋巴瘤中心主任李建勇教授表示，作為我國(guó)自主研發(fā)的I類創(chuàng)新藥，奧布替尼自2020年上市以來，已經(jīng)在復(fù)發(fā)/難治性慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤等B細(xì)胞惡性腫瘤的治療中展現(xiàn)了卓越的療效和安全性，顯示出更高的完全緩解率。此次獲批一線治療慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤，意味著更多淋巴瘤患者能獲益這種高效、精準(zhǔn)的治療方案，一線治療研究顯示完全緩解率高達(dá)12.1%，將為我國(guó)血液腫瘤的治療帶來新的希望和突破。
據(jù)悉，目前基于奧布替尼在慢淋治療中高選擇性、低脫靶效應(yīng)等安全性和療效的特點(diǎn)，《CSCO淋巴瘤診療指南》2025年版將其在初治和復(fù)發(fā)/難治性慢性淋巴細(xì)胞白血病中均提升到I級(jí)推薦。此外，此前奧布替尼已在中國(guó)獲批用于治療既往至少接受過一次治療的性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤和邊緣區(qū)淋巴瘤，三項(xiàng)適應(yīng)癥均已納入國(guó)家醫(yī)保。
專家提醒，雖然靶向治療顯著改善了生存，但個(gè)體化治療選擇如遺傳學(xué)檢測(cè)至關(guān)重要，確診后的定期隨訪和并發(fā)癥管理同樣關(guān)鍵?！半m然有些病人早期沒有癥狀和正常人一樣，或是規(guī)范治療后和正常人無異，但想要活得好活得長(zhǎng)還是要聽醫(yī)生的話，一般情況下建議兩三個(gè)月要到醫(yī)院里來復(fù)查一次，長(zhǎng)期穩(wěn)定的病人半年左右也要定期做檢查，避免影響治療效果和生活質(zhì)量?！?/p>
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 盛媛媛