優(yōu)勢(shì)技術(shù)在兒醫(yī)丨孩子莫名扭動(dòng)，腦電圖“解碼”異常放電
來源： 紫牛新聞
2025-09-15 18:38:00
在兒童神經(jīng)內(nèi)科，發(fā)作性疾病是占比相當(dāng)大的一類疾病。準(zhǔn)確區(qū)分癲癇發(fā)作和其他非癲癇發(fā)作性事件，直接關(guān)系到治療策略的選擇和預(yù)后判斷。那么，如何精準(zhǔn)捕捉導(dǎo)致孩子異常表現(xiàn)的“元兇”呢？近年來，腦電圖相關(guān)檢查技術(shù)發(fā)揮了不可替代的作用。
作為全國(guó)首批中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖培訓(xùn)基地，南京兒童醫(yī)院長(zhǎng)期致力于推動(dòng)腦電圖監(jiān)測(cè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化發(fā)展。
“腦電圖是兒童神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生不可或缺的利器，貫穿于癲癇診治、發(fā)作性事件鑒別、腦功能評(píng)估及重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！蹦暇﹥和t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郭虎主任醫(yī)師分享了他印象深刻的一個(gè)病例。病初反復(fù)癲癇發(fā)作，后來肢體扭動(dòng)，最終借助腦電圖反復(fù)監(jiān)測(cè)明確了“元兇”竟是免疫性腦炎。記憶深刻的是十多年前第一例明確診斷的孩子。
“那還是2010年，孩子反復(fù)無熱抽搐，做了腦電圖之后捕捉到了異常癲癇放電，開了抗癲癇發(fā)作藥回去吃?！睕]多久，孩子不再“抽搐”，但出現(xiàn)時(shí)不時(shí)“扭動(dòng)”。家長(zhǎng)以為癲癇沒控制住。郭虎主任敏銳地發(fā)覺，此時(shí)孩子的發(fā)作性事件和此前癲癇的慣常發(fā)作并不一樣?！半m然才做過腦電圖，但出現(xiàn)了新的形式，我們又重新再做了一次腦電圖。”而正是這次腦電圖檢查，給出了關(guān)鍵性提示，很快便揪住了扭動(dòng)背后的“元兇”?！昂⒆优?dòng)時(shí)沒有癲癇波，腦電圖顯示出現(xiàn)慢波，結(jié)合孩子的病情變化我們考慮可能是免疫性腦炎。后來免疫性腦炎抗體陽(yáng)性確定了診斷，經(jīng)過治療孩子恢復(fù)了正常，也停用了抗癲癇發(fā)作藥物?！惫⒅魅谓榻B，兒童期存在多種多樣的發(fā)作性事件。如強(qiáng)直性上視、顫動(dòng)、過度驚嚇、屏氣發(fā)作、擦腿綜合征、暈厥、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)障礙、睡眠障礙、心因性非癲癇性發(fā)作等，這些事件易與癲癇混淆。腦電圖不僅可以幫助區(qū)分癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作，還能進(jìn)行細(xì)致鑒別、指導(dǎo)精準(zhǔn)檢查治療。
“視頻腦電圖是在常規(guī)腦電圖基礎(chǔ)上增加同步視頻監(jiān)測(cè)，可實(shí)時(shí)對(duì)照發(fā)作表現(xiàn)與腦電波變化，有效排除偽差，鑒別癲癇與非癲癇事件，并提高發(fā)作間期異常波的檢出率?！鄙窠?jīng)內(nèi)科行政主任吳春風(fēng)介紹，“視頻腦電圖監(jiān)測(cè)在我科已有約二十年歷史，現(xiàn)已經(jīng)成為鑒別癲癇發(fā)作與非癲癇性發(fā)作事件的‘金標(biāo)準(zhǔn)’?！崩纾承┧叻磸?fù)出現(xiàn)的“夜驚”，在外院腦電圖顯示中央顳區(qū)尖波/尖慢波，常被誤診為癲癇。但實(shí)際上這類電生理表現(xiàn)也可出現(xiàn)在多動(dòng)或正常發(fā)育期兒童中，多數(shù)至青春期自行消失，并不一定伴癲癇發(fā)作。通過視頻腦電圖可觀察到孩子夜驚時(shí)四肢動(dòng)作伴隨肌電偽跡，同步無癲癇樣放電，從而準(zhǔn)確判斷為睡眠障礙，上述情況通過停止睡前不良習(xí)慣、改善睡眠環(huán)境、心理安撫等行為干預(yù)即可明顯改善甚至消失。
據(jù)了解，南京兒童醫(yī)院2018年10月獲首批 “中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖培訓(xùn)基地”認(rèn)證資質(zhì)。經(jīng)過6年的持續(xù)努力和專業(yè)發(fā)展，2024年再次成功續(xù)牌“中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)腦電圖培訓(xùn)基地”。目前，該院腦電圖和神經(jīng)電生理團(tuán)隊(duì)已發(fā)展成能夠開展全年齡段兒童發(fā)作性疾病評(píng)估、兒科重癥監(jiān)護(hù)、小兒癲癇及難治性癲癇診斷評(píng)估的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)，具有良好的設(shè)備、豐富的病例資源和完善的腦電圖數(shù)據(jù)庫(kù)。在中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)（CAAE）腦電圖和神經(jīng)電生理分會(huì)常務(wù)委員、神經(jīng)內(nèi)科陳靜主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持規(guī)范化操作、建立完備的工作流程和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了一批高水平的腦電圖專業(yè)醫(yī)技人員，其中有2人獲得了國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心的腦電圖高級(jí)水平證書，2人獲得亞洲癲癇學(xué)會(huì)-亞洲神經(jīng)科協(xié)會(huì)腦電師證書。團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持醫(yī)教研并重，長(zhǎng)年接受各地進(jìn)修人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和授課，為省內(nèi)外培養(yǎng)了大批腦電圖專業(yè)人才。
目前，南京兒童醫(yī)院廣州路院區(qū)及河西院區(qū)擁有視頻腦電圖設(shè)備約20臺(tái)，平均3到5天便可取到報(bào)告，并擁有科室常規(guī)開設(shè)多種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，如過度換氣、閃光刺激、直立伸臂實(shí)驗(yàn)等輔助檢測(cè)手段，能夠更好地“逮住”不同類型的癲癇發(fā)作。吳春風(fēng)主任表示，作為全國(guó)首批腦電圖培訓(xùn)基地，未來，醫(yī)院將借助協(xié)會(huì)及培訓(xùn)基地的影響力繼續(xù)為推進(jìn)兒童腦電圖監(jiān)測(cè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量，進(jìn)一步促進(jìn)腦電圖和癲癇專業(yè)的發(fā)展，并為省內(nèi)外的腦電圖人才培養(yǎng)發(fā)揮更大作用。
通訊員 仇錦春 張艾萱
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖