違規(guī)結(jié)算長護險基金超90萬，一護理機構(gòu)8人獲刑、相關(guān)損失予以追繳
來源： 澎湃新聞
2025-06-03 21:19:00
6月3日，“上海醫(yī)?！蔽⑿殴娞柟剂艘焕L護險定點護理服務(wù)機構(gòu)欺詐騙保案。
公號文章稱，上海同泰家庭服務(wù)有限公司為本市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)。據(jù)反映，上海同泰家庭服務(wù)有限公司存在長護險護理服務(wù)人員未實際提供居家照護服務(wù)，但進行虛假結(jié)算騙取醫(yī)?；鸬那闆r。
經(jīng)核查，上海同泰家庭服務(wù)有限公司存在無服務(wù)確認報告、無其他依據(jù)進行長護險結(jié)算、服務(wù)時長不足、冒用他人護理服務(wù)資格提供長護險服務(wù)、偽造變造上傳數(shù)據(jù)的違規(guī)行為，共涉及長護險違規(guī)14390人次，違規(guī)長護險基金結(jié)算費用909772.50元。
其中，上海同泰家庭服務(wù)有限公司于2019年12月8日-2019年12月9日、2020年11月6日-2020年11月7日、2021年1月15日-2021年1月16日組織三次集體旅游（過夜），旅游期間偽造變造上傳數(shù)據(jù)進行長護險簽到并進行長護險基金結(jié)算，涉及違規(guī)1510人次，違規(guī)時長1510小時，違規(guī)結(jié)算98150.00元。
護理服務(wù)人員夏某某等8人，在離開上海、疫情封控、老人外出旅游、生病就醫(yī)期間，未提供長護險服務(wù)，通過偽造變造上傳數(shù)據(jù)進行長護險簽到并結(jié)算，涉及違規(guī)550人次，違規(guī)時長550小時，違規(guī)結(jié)算長護險基金35750.00元。
依據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》（市府31號令）第十八條；《上海市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》第十八條第一款第（二）（四）（五）（六）項；《上海市長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》第十八條第三款，對上海同泰家庭服務(wù)有限公司作出以下處理：1.責令退回違規(guī)使用基金909772.50元；2.處以100000.00元行政罰款；3.暫停21名護理服務(wù)人員長護險結(jié)算；4.解除長護險護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議。
該案于2023年6月8日立案偵查，犯罪嫌疑人季某等8人被刑事拘留，犯罪嫌疑人易某取保候?qū)?。該案由上海市靜安區(qū)檢察院提起公訴，上海市靜安區(qū)人民法院判決8名涉案護理員犯詐騙罪，依法追究其刑事責任，判決認定虛假結(jié)算金額由靜安區(qū)人民法院向8名涉案護理員和上海同泰家庭服務(wù)有限公司予以追繳，并返還至醫(yī)保基金。