中藥飲劑驚現(xiàn)安定？專家：警惕中西藥不當(dāng)聯(lián)用的“隱形雷區(qū)”
來源： 紫牛新聞
2025-05-20 13:13:00
近日，有患者在石家莊某中醫(yī)院購買了一種治療失眠的中藥飲劑，服用后很快犯困，之后該飲劑被檢出非法添加地西泮（安定），這一事件引發(fā)大眾對中西藥相互作用下安全隱患的廣泛討論。那么，中西藥不當(dāng)聯(lián)用究竟暗藏哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？公眾在多元用藥場景下應(yīng)把握怎樣的原則？帶著這些疑問，記者采訪了有關(guān)專家。
圖源：視覺中國
中西藥聯(lián)用：1+1未必等于2
很多人誤以為“中藥治本、西藥治標(biāo)”，聯(lián)用能“雙管齊下”，卻忽視了兩者可能產(chǎn)生的“化學(xué)反應(yīng)”。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院藥劑科劉梅主任指出：“中藥成分復(fù)雜，含生物堿、苷類、揮發(fā)油等數(shù)百種物質(zhì)，與化學(xué)藥物聯(lián)用時(shí)，可能在藥效、代謝、毒性三方面產(chǎn)生‘非預(yù)期效應(yīng)’?！?/p>
劉梅介紹，以地西泮為例，其通過抑制中樞神經(jīng)起效，若與遠(yuǎn)志、合歡皮等含天然鎮(zhèn)靜成分的中藥合用，相當(dāng)于對呼吸中樞實(shí)施“雙重壓制”?；颊哂邢萑牖杳缘娘L(fēng)險(xiǎn)。而含麻黃的中藥與降壓藥聯(lián)用，麻黃堿會(huì)直接對抗降壓效果，導(dǎo)致血壓驟升。
肝臟是藥物代謝的“主干道”，但不當(dāng)聯(lián)用下的中藥可能成為“路障”或“加速帶”：甘草酸會(huì)加速地西泮代謝，縮短地西泮半衰期，使得藥效大打折扣；黃連中的小檗堿則會(huì)“封鎖”代謝酶，讓地西泮蓄積中毒風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。臨床曾記錄患者聯(lián)用后出現(xiàn)幻覺、肌肉震顫，誤以為“神經(jīng)系統(tǒng)病變”，最終發(fā)現(xiàn)是藥物代謝沖突所致。
部分中藥本身具有腎毒性（如關(guān)木通含馬兜鈴酸），與經(jīng)腎臟排泄的西藥（如地西泮、抗生素）聯(lián)用，相當(dāng)于給肝腎“雙重施壓”。某肝腎功能不全患者聯(lián)用后，血藥濃度暴增至正常3倍，陷入昏迷并出現(xiàn)多器官損傷，搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腎已不堪重負(fù)。
特殊人群：聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)的“放大鏡”效應(yīng)
中西藥不當(dāng)聯(lián)用的危害，特定人群需格外注意：
老年人：肝腎功能減退使藥物半衰期延長三至四倍，疊加中藥飲劑延緩胃腸蠕動(dòng)，地西泮等藥物易在體內(nèi)“堆積成山”。65%的老年聯(lián)用者出現(xiàn)“宿醉步態(tài)”，跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)激增5倍。
孕婦與胎兒：地西泮等藥物可穿透胎盤，妊娠早期可能導(dǎo)致胎兒唇腭裂，晚期則讓新生兒面臨戒斷綜合征——出生后震顫、拒奶、驚厥，需住院接受專業(yè)干預(yù)。因此，孕婦與胎兒禁用地西泮。
兒童與青少年：未成熟的血腦屏障讓西藥更易損傷中樞神經(jīng)，持續(xù)暴露于使用含地西泮中藥的兒童，7歲時(shí)注意力缺陷發(fā)生率較正常值高2.1倍，學(xué)習(xí)能力顯著下降。
慢性病患者：糖尿病患者聯(lián)用含石膏的中藥與降糖藥，鈣離子可能降低藥物吸收率；含附子的中藥（如真武湯）具強(qiáng)心作用，與地高辛聯(lián)用時(shí)，可能因心肌收縮力疊加引發(fā)心律失常，需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。
專家支招：中西藥聯(lián)用的“三不原則”與“三必做”
“曾經(jīng)有患者咨詢——大夫，我自己在中藥里加了片安定，怎么頭暈了？”劉梅主任坦言，這類“擅自混搭”的行為正是用藥安全的最大隱患。“聯(lián)用不是禁忌，但必須建立在科學(xué)評(píng)估之上。”劉梅強(qiáng)調(diào)，用藥須牢記好以下原則：
不做“混搭發(fā)明家”：切勿自行在中藥中添加西藥（如“中藥+安定=快速助眠”），地西泮單日最大劑量需嚴(yán)格控制，盲目加量可能突破安全閾值。
不信“速效神話”：中藥講究“辨證施治”，失眠調(diào)理通常需1-2周起效，宣稱“當(dāng)晚見效”的“中藥”極可能非法添加西藥。
不搞“信息孤島”：認(rèn)為“中藥是天然的，無需告知醫(yī)生”是致命錯(cuò)誤——比如甘草與解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用可能損傷胃黏膜，當(dāng)歸與抗凝藥聯(lián)用可能引發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，這些都需醫(yī)生綜合判斷。
必做“用藥交底”：就診時(shí)攜帶所有正在服用的藥物（包括保健品），用清單或照片形式告知醫(yī)生：“我正在吃降壓藥，是不是能跟這個(gè)藥放一起吃？”
必查“成分透明”：要查問清楚所服中藥飲劑的明確成分，拒絕“秘制配方”“天然成分”等模糊表述。
必做“定期監(jiān)測”：長期聯(lián)用者每1-2個(gè)月檢查肝腎功能，老年人、慢性病患者可增加血藥濃度檢測，一旦出現(xiàn)新發(fā)頭暈、皮疹、血尿等癥狀，立即停藥并攜帶藥品就醫(yī)。
中藥與西藥，本是守護(hù)健康的“左膀右臂”，但前提是“組隊(duì)有序”。劉梅主任總結(jié)道，“科學(xué)聯(lián)用不是簡單疊加，而是需要專業(yè)評(píng)估、主動(dòng)溝通與全程監(jiān)測的‘系統(tǒng)工程’。當(dāng)我們帶著審慎態(tài)度合理用藥，才能讓藥物真正成為健康的助力?！?/p>
通訊員：王海羅 于揚(yáng)子 許桂麗
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